群馬県館林市 歯科 インプラント ホワイトニング

アピタハート歯科クリニック 群馬県館林市 インプラント ホワイトニング

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お口に関するチェックシート

お口に関するチェック

(お口のチェックシート)
・食事をすると食べ物が歯に詰まるところがある はい いいえ
・冷たいものや、熱いものがしみるところがある はい いいえ
・歯が抜けたままで治療していないところがある はい いいえ
・自分の歯の外観(歯並び・隙間・色・形など)不満がある はい いいえ
・歯を磨くと、歯ぐきから血が出ることがある はい いいえ
・歯ぐきの腫れや下がりが気になる はい いいえ
・口臭がするのではないかと気になっている はい いいえ
・歯に歯石やヤニがついていると思う はい いいえ
・噛みにくさを感じることがある はい いいえ
・入れ歯が痛い・噛めない・ゆるい・落ちる はい いいえ
・入れ歯の針金など、見た目に不満がある はい いいえ
・自分の歯の将来について不安に思うことがある はい いいえ

上記の内該当するものがある方は、一度ご来院下さい!

(チェックの結果に関するお問い合わせはこちら)

(医院案内)
アピタハート歯科クリニック
〒370-0004 群馬県館林市楠町3648-1
アピタ館林店1F
TEL:0276-91-1108(いい歯)
(お問い合わせはこちら)

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